Государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения Московской области
Подольская городская поликлиника  № 1
(ГБУЗ МО ПГП №1)
  Главная О нас Новости Расписание Услуги Контакты  


ТЕЛЕФОНЫ
Записаться к врачу по
телефону
КОЛЛ-Центра губернатора
вызов врача на дом:
8 (800) 550-50-30

Справочная: (4967) 63-09-28 (ПН-ПТ с 08:00 до 20:00)
Адрес:
142100, Московская
область, г. Подольск,
ул. Кирова, д.27

Режим работы:
ПН-ПТ с 08:00 до 20:00
СБ с 09:00 до 14:00 Прием специалистов
 
 

Материал разработан в рамках реализации Федеральной целевой программы
«Профилактика и лечение сахарного диабета в Российской Федерации»
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации
от 17 июля 2001 года № 540.
МУЗ ПГП 1 ПОДОЛЬСК

 

Что такое диабет

 

 
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, основным признаком которого является повышение уровня глюкозы (сахара) в крови (или по-научному — гипергликемия). Название болезни — ДИАБЕТ — произошло от греческого «диабайо» — течь, вытекать, поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией). Глюкоза (сахар) есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии. Нормальным является уровень глюкозы в крови натощак 3.3–5.5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л.

 

Механизмов возникновения сахарного диабета много и они достаточно сложны. Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся вариантов сахарного диабета — сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

 

Пути поступления глюкозы в организм

 

Как глюкоза попадает в организм?

 

Существуют 2 пути: первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы, второй — выработка глюкозы печенью (это является причиной того, что при сахарном диабете, даже если пациент ничего не ел, уровень глюкозы в крови может быть повышен).

 

Однако для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (депо глюкозы в организме). Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Как только после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, соединяется с рецепторами на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы, после чего ее уровень в крови возвращается к норме. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы. В случае если на каком-либо из этапов этого процесса происходит нарушение, возникает сахарный диабет.

 

Сахарный диабет 2 типа

 

Сахарный диабет 2 типа развивается преимущественно во взрослом и пожилом возрасте, хотя в настоящее время в связи с распространенностью ожирения это заболевание все чаще диагностируют в юности. При сахарном диабете 2 типа существует так называемый относительный дефицит инсулина, т.е. свой инсулин у пациента есть, но... Во-первых, инсулин плохо работает: представьте, в норме нужна 1 молекула инсулина (условно, конечно), чтобы «открыть» клетки для поступления глюкозы, а пациенту с сахарным диабетом 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Это состояние называется инсулинорезистентностью, основной причиной которой является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с рецепторами клеток. Во-вторых, уже в момент выявления сахарного диабета 2 типа у пациентов снижена выработка инсулина в половине бета-клеток поджелудочной железы, да к тому же инсулин вырабатывается не вовремя — это состояние называют дефицитом секреции инсулина. Таким образом, методом лечения сахарного диабета 2 типа является изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, расширение физической активности) в сочетании с приемом таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы крови и/или введением инсулина.

 

Симптомы сахарного диабета

 

Каковы же симптомы высокого уровня глюкозы в крови? Классическими симптомами являются слабость, жажда, выделение большого количества мочи, сухость во рту. Однако сахарный диабет 2 типа может протекать и бессимптомно. При сахарном диабете 1 типа эти симптомы выражены максимально, порой сопровождаясь резким снижением массы тела, а иногда — тошнотой и рвотой.

 

Осложнения сахарного диабета

 

Чем плохо повышение уровня глюкозы в крови? Глюкоза, которая не поступает в клетки мышц, печени и жировой ткани, попадает в другие органы и ткани, для доступа в которые инсулин не нужен: сосуды глаз и почек, нервную ткань, стенки крупных сосудов, способствуя развитию осложнений сахарного диабета — ретинопатии, нефропатии, нейропатии, атеросклероза. Именно осложнения делают пациентов с сахарным диабетом инвалидами и сокращают их жизнь. Таким образом, поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, является гарантией снижения риска развития и прогрессирования развития осложнений, другими словами — гарантией долгой и полноценной жизни.

 

Самоконтроль

 

 В узком смысле слова под самоконтролем понимают возможность анализа некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня глюкозы в крови и в моче, ацетона в моче, измерение массы тела, окружности талии и артериального давления. Однако понятие самоконтроля можно и нужно рассматривать гораздо шире: это умение правильно оценить свое состояние и произвести необходимую коррекцию питания, физической активности, сахароснижающей терапии после получения результатов измерений, чтобы оптимальным образом контролировать свой сахарный диабет.

 

Самоконтроль уровня глюкозы крови.

 

Показатели, отражающие эффективность проводимой терапии и изменения образа жизни: уровень глюкозы крови натощак — менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 8,0 ммоль/л.

 

Для самоконтроля уровня глюкозы крови используются: 

 

 

  • Визуальные тест-полоски (оценка результата глазами путем сравнения с цветной шкалой-эталоном). Преимущества метода: достаточно дешев. Недостатки: низкая точность результата в связи с большим разбросом величин на шкале-эталоне, различным восприятием цвета или имеющимися нарушениями зрения. 

 

 
  • Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь включить глюкометр, занести в память прибора код, соответствующий Вашим тест-полоскам, вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли). Преимущества метода: быстрота получения результата, точность (допустимая погрешность — 10-15%), возможность носить с собой, дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.). Недостатки: более высокая стоимость тест-полосок + расходы на приобретение самого прибора. Выбирайте прибор, который Вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок. Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору), а также вовремя менять батарейки. 
 

 

Помните, что нельзя использовать тест-полоски:

 

 

  • Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур.

  • С истекшим сроком годности. 

  • Хранившиеся в открытой коробке. 

 

 

Техника забора капли крови.

 

Для забора крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплекте к прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным.

 

Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (помимо гигиены, это обеспечит приток крови) и насухо вытереть их.

 

Обрабатывать кожу спиртом при домашнем контроле не нужно — это может исказить результат.

 

Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в его подушечку. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают.

 

Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.).

 

Первую каплю крови стереть чистой салфеткой, вторую — поднести к тест-полоске или капнуть на нее для проведения измерения.

 

Несколько секунд — и результат готов. Теперь его надо занести в дневник.

 

Самоконтроль артериального давления.

 

Показатели, отражающие эффективность Вашей антигипертензивной терапии: уровень артериального давления менее 130/80 мм рт. ст. (менее 120/75 мм рт. ст. при наличии диабетического поражения почек — нефропатии).

 

Несколько практических советов:

 

Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический). Если Вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться электронным тонометром.

 

Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоя как минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.

 

Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие цифры артериального давления.

 

Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.

 

Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.

 

Измерять артериальное давление следует ежедневно в разное время и записывать результаты в дневник.

 

Самоконтроль массы тела и окружности талии.

 

Узнать, есть ли у Вас избыточная масса тела или ожирение, Вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ). Наиболее неблагоприятное распределение жира – это отложение его на внутренних органах (так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение или ожирение «по типу яблока»), о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Висцеральное ожирение способствует развитию сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Взвешивание и измерение окружности талии в домашних условиях наиболее актуальны для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Это позволит Вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рациона питания и физической активности.

 

Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты.

 

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы крови?

 

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: типа сахарного диабета, Вашего возраста, вида лечения, образа жизни и др.

 

В начале заболевания, при декомпенсации углеводного обмена, при изменении схемы сахароснижающей терапии Вам необходимо контролировать уровень глюкозы крови несколько раз в день.

 

Если у Вас сахарный диабет 1 типа или Вы болеете сахарным диабетом 2 типа, но находитесь только на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды и несколько раз в месяц в ночное время.

 

Если у Вас сахарный диабет 2 типа и Вы получаете сахароснижающие таблетки, то может быть достаточно нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток: натощак и через 2 часа после еды.

 

Дополнительные измерения потребуются при изменении обычного образа жизни (занятия спортом, путешествия, сопутствующие заболевания, симптомы гипогликемии).

 

Постоянное мониторирование глюкозы крови (CGMS).

 

Как бы часто Вы не измеряли уровень сахара в крови, этих данных зачастую бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля.

 

Система постоянного мониторирования глюкозы крови (CGMS) представляет собой датчик, который предназначен для непрерывного и автоматического определения значений глюкозы в жидкости подкожной жировой ткани в диапазоне 2.2-22 ммоль/л. Система измеряет уровень сахара в крови каждые пять минут в течение трех дней, что составляет 288 измерений в сутки, т.е. до 864 измерений за 72 часа. Такое тщательное определение колебаний гликемии позволяет врачу и пациенту:  

 

 

  • составить четкое представление о характере изменений уровня сахара в крови в течение суток;

  • выявить такие проблемы на пути к компенсации сахарного диабета, как: 

 

— хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи)

— высокий сахар после недиагностированных гипогликемий, что ведет к увеличению дозы инсулина, повторению гипогликемий, повышению сахара и т.д.;

— феномен «утренней зари» (Dawn-Phenomenon)

— повышение сахара в крови в ранние утренние часы;

— скрытые гипогликемии;

— неясные гипергликемии и т. д.;  

 

 

  • скорректировать сахароснижающую терапию (как инсулинотерапию, так и таблетированную) с учетом полученных индивидуальных особенностей;  

  • подобрать необходимую программу введения инсулина для помповой терапии. 

 


Врач и пациент получают полную картину колебаний уровня глюкозы в крови в течение суток, что невозможно при определении сахара в крови при помощи глюкометра. Это особенно актуально в ночные и ранние утренние часы, когда пациент спит и не проводит самоконтроль.

 

Эффективность применения CGMS наглядно продемонстрирована на следующем примере. Пациент с сахарным диабетом 1 типа обычно выполняет измерения гликемии с помощью глюкометра перед завтраком (08:00), перед обедом (13:00), перед ужином (17:00) и перед сном (22:00). Если у нас есть только эти данные, то мы видим нормальные значения сахара натощак, рост показателей перед обедом и нормализацию сахара перед ужином и перед сном (рис. 1). Клинически это можно трактовать как достаточные дозы инсулина везде, кроме завтрака, где дозу инсулина следует увеличить. Если же применить CGMS, то мы видим, что дозы инсулина, вводимого перед сном и перед завтраком, необходимо уменьшить, так как в ночное время и после завтрака у пациента возникают гипогликемии, а дозу инсулина перед обедом необходимо повысить, т.к. его явно не хватает. Т.е. коррекция инсулинотерапии пациенту требуется совсем иная по сравнению с той, которая была бы проведена на основании показателей глюкометра.

 

Рис. 1. Данные CGMS исходно

 

 

 

Рис. 2. Данные CGMS после проведенной коррекции инсулинотерапии

 

 

 

Дневник пациента с сахарным диабетом.

 

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся Вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии необходимо заносить в Дневник и показывать его врачу при каждом посещении. Также существуют программы, позволяющие считывать показания с Вашего глюкометра в компьютер, добавлять туда другую информацию и, таким образом, вести электронный дневник.

 

Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Не забывайте Дневник дома, идя к врачу на консультацию, иначе общение из сотрудничества превратится в рутинное выписывание препаратов!

 

Регулярное измерение уровня глюкозы крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь целевых значений уровня сахара крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.

 

Какие еще лабораторные параметры нужно контролировать?

 

Гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает средний уровень глюкозы крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии в сочетании с изменением образа жизни. Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца: желательно, чтобы он был как можно ближе к нормальному значению (до 6,0 %) и уж точно не превышал 7,0 %. Уровень гликированного гемоглобина выше 7,0 % свидетельствует о том, что Вы ежедневно подвергаетесь риску развития осложнений сахарного диабета, т.е. врач должен изменить Вашу терапию.

 

Липидный спектр (профиль). Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.

 

Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он транспортируется в организме человека в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены. Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.

 

Целевые уровни параметров липидного спектра при сахарном диабете: общий холестерин — менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП — менее 2,6 ммоль/л, ТГ — менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП — более 1,2 ммоль/л (для женщин), более 1,0 ммоль/л для мужчин.

 

Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год. В случае если хоть один показатель липидного спектра отличается от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности Ваш врач назначит Вам специальные препараты, которые необходимо будет принимать постоянно, так же как сахароснижающие и антигипертензивные.

 

Основы питания при сахарном диабете

 

 

Даже люди, у которых нет сахарного диабета, знают, что диета имеет большое значение в лечении сахарного диабета.

 

В целом это верное заключение, НО....

Постарайтесь забыть слово «диета», поскольку, во-первых, она не является самостоятельным способом лечения сахарного диабета, а во-вторых, соблюдение диеты подразумевает определенное ограничение в еде в течение некоторого срока — Вам же необходимо будет внести изменения в свое питание и следовать им в течение всей жизни.

 

При сахарном диабете 1 типа (при условии отсутствия избыточного веса или ожирения) основное условие, которое необходимо соблюдать, — это учитывать углеводы, поскольку они требуют введения инсулина. В остальном рекомендации по питанию никак не будут отличаться от рекомендаций для здоровых людей.

 

При сахарном диабете 2 типа всегда будут 2 аспекта — учет калорийности пищи (поскольку подавляющее большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение) и учет содержащихся в пище углеводов.

 

Для чего нужна еда?

 

Этот вопрос вряд ли вызовет затруднения с ответом, однако ответы могут быть абсолютно разными и неожиданными. Однако, если вспомнить известное изречение древнегреческого философа Сократа (ок. 469—399 до н. э.) «Мы едим, чтобы жить, а не живем, чтобы есть», тогда ответ на этот вопрос с биологической точки зрения может звучать приблизительно так: «С едой в организм поступают необходимые ему строительный материал и источники энергии».

 

Энергетический баланс

 

Помните базовые законы? «Если в холодильнике убыло, то... на талии прибыло». Это верно не всегда. Это шутка. Еда — сложная тема...

 

Например, если энергия, поступающая с пищей, расходуется в процессе жизнедеятельности, то вес человека остается неизменным.

 

Отрицательный энергетический баланс — снижение массы тела за счет расхода жировых запасов, это происходит в том случае, если энергозатраты превышают поступление энергии.

 

Положительный энергетический баланс — увеличение массы тела за счет накопления жировой ткани происходит в том случае, если организм не расходует количество энергии, получаемой с пищей. Это ведет к развитию ожирения, которое является одной из основных причин развития сахарного диабета 2 типа, ухудшая течение этого заболевания. Также ожирение неблагоприятно влияет на артериальное давление, суставы, сердце.

 

Классификация веса по индексу массы тела.

 

Выяснить наличие у Вас избыточной массы тела или ожирения можно, воспользовавшись формулой для расчета индекса массы тела (ИМТ).

 

 

 

Если у Вас есть избыточная масса тела или ожирение, тогда одна из основных задач, которая стоит перед Вами — снижение массы тела, т.е. создание отрицательного энергетического баланса в Вашем организме.

 

Как? Два пути, которые вместе более эффективны, чем по отдельности: больше двигаться (увеличить Ваш уровень физической активности) и меньше есть (уменьшить количество поступающей с пищей энергии — калорийность пищи).

 

Из чего состоит еда?

 

Основные составляющие пищи — это:

 

Углеводы — энергетическая ценность 4 ккал/г — основной источник энергии для организма (энергия оценивается в калориях), используются в первую очередь, повышают уровень глюкозы крови.

 

Жиры — обладают наибольшей энергетической ценностью — 9 ккал/г, дополнительный источник энергии для организма, используются после углеводов, хранятся в виде жировой ткани. Прямо на уровень глюкозы крови не влияют, однако висцеральный жир является причиной инсулинорезистентности, которая приводит к развитию сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушению липидного спектра крови, и способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Белки — энергетическая ценность составляет 4 ккал/г, используются в организме в качестве «строительного материала», на уровень глюкозы крови практически не влияют.

 

Вода, витамины и микроэлементы — энергетическая ценность составляет 0 ккал/г — на уровень глюкозы крови не влияют.

 

Алкоголь — энергетическая ценность составляет 7 ккал/г, содержит достаточно большое количество энергии, которая может откладываться в виде жира. Оказывает различное действие на содержание глюкозы крови.

 

Пищевая соль — это хлорид натрия. Ионы натрия удерживают жидкость в организме, а значит, способствуют повышению артериального давления. При наличии артериальной гипертензии употребление соли необходимо ограничить до 3 г в сутки. Что это значит? Это значит, что не нужно есть продукты с повышенным содержанием соли (соленые и маринованные овощи, сельдь и др. соленую рыбу), а также солить продукты при приготовлении. Если Вы не можете абсолютно отказаться от добавления соли, можно использовать соль с пониженным содержанием натрия. Такая соль продается в отделах диетических продуктов, часто на ней нарисовано сердце.

 

Стратегия снижения массы тела
Сахарный диабет 2 типа и избыточный вес.

 

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, вследствие чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения.

 

Помните, что нормализация массы тела — это процесс длиною в жизнь, состоящий из двух этапов — собственно потери лишних килограммов и поддержания достигнутого результата.

 

Начальная цель — снижение массы тела приблизительно на 10% от исходного. Даже умеренная потеря веса значительно улучшает контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, параметры липидного спектра.

 

В случае, если Вам удалось снизить массу тела на 10% и поддерживать этот результат в течение 6 месяцев, можно ставить новые цели. Доказано, что лучше поддерживать умеренно сниженную массу тела в течение длительного времени, чем восстановить вес после выраженного снижения массы тела.

 

Для эффективного снижения массы тела необходимо:  

 

 

  • Ведение пищевого дневника — записывайте, что Вы едите, когда, в каком количестве и зачем. Это поможет проанализировать и изменить питание. 

  • Уменьшение калорийности привычного для Вас рациона на 500-1000 ккал в день позволит снижать вес на 0.5-1 кг в неделю. Минимальная калорийность рациона для мужчин — 1500 ккал, для женщин — 1200 ккал.  

  • Снижение калорийности рациона осуществляется преимущественно за счет сокращения продуктов, содержащих жиры и углеводы, особенно «простые». Смотрите «Пищевой светофор», чтобы лучше разобраться в составе и группах продуктов.  

  • Ни в коем случае не голодайте — во-первых, это может привести к развитию гипогликемии, во-вторых, организм воспринимает такие периоды как стресс, и как только период голодания закончится — масса тела будет набрана очень быстро. 

 

Полезные советы.

 

Эти полезные советы помогут Вам в ежедневном стремлении к цели — потере лишних килограммов: 

  • Не покупайте продукты, от которых Вы решили отказаться: то, что полезно для Вас, полезно и для членов Вашей семьи. 

  • Не ходите в магазин голодными.  

  • Обращайте внимание на энергетическую ценность и состав продуктов, указанный на этикетке. 

  • Выработайте новые привычки делать покупки — предпочтение должно быть отдано низкокалорийным продуктам.  

  • При приготовлении еды необходимо избегать добавления высококалорийных ингредиентов в процессе приготовления (например, жиров и масел). Можно выбрать любой способ приготовления, кроме жарения: тушить, варить, запекать, гриль и т.п.  

  • Избегайте переедания высококалорийной пищи (как с высоким содержанием жиров, так и с высоким содержанием углеводов). 

  • Пейте достаточное количество жидкости.  

  • Накладывайте еду в посуду меньшего размера, чтобы уменьшить размер порций.  

  • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь обеспечивает поступление в организм дополнительных ненужных калорий и замещает более необходимые пищевые продукты. Кроме этого, употребление алкоголя пациентами, находящимися на сахароснижающей терапии, может привести к гипогликемии, нередко отсроченной. 

 


Лучшим доказательством эффективности подобранной диеты и стимулом для ее продолжения является снижение массы тела, самоконтроль целесообразно производить 1 раз в неделю натощак.

 

Учет углеводов.

 

Глюкоза, которая является основным источником энергии для организма, содержится в углеводах. Именно поэтому доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50-55%. Резкое ограничение углеводов нецелесообразно, поскольку в этом случае происходит замещение их доли продуктами, содержащими жиры, что может привести к увеличению массы тела, в то время как при неограниченном употреблении углеводов любые сахароснижающие препараты будут не в состоянии справиться с повышением уровня глюкозы крови после еды.

 

Классификация углеводов

 

Углеводы содержатся во всем, что растет (исключение: грибы — преимущественно содержат белок, орехи — преимущественно содержат жир), и в жидких молочных продуктах.

 

Углеводы можно разделить на 3 группы:

 

1. Неподсчитываемые, т.е. не повышают уровень глюкозы крови, поэтому их можно есть практически в любом количестве. Это все богатые клетчаткой овощи (кроме картофеля, зрелых бобовых, кукурузы, содержащих крахмал).

 

2. Подсчитываемые медленноусвояемые («сложные», «несладкие») — содержат крахмал, поэтому повышают уровень глюкозы крови, но достаточно медленно, можно употреблять в ограниченном количестве. Это картофель, зрелые бобовые — горох и красная фасоль, кукуруза, хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия и продукты, содержащие муку (сырники, например).

 

3. Подсчитываемые быстроусвояемые («простые», «сладкие») — содержат простые сахара, которые быстро всасываются и повышают уровень глюкозы крови. К ним относится сахар и все, что его содержит — кондитерские изделия, сладкие напитки, а также фрукты, ягоды и соки, джемы, варенье и мед, жидкие молочные продукты, квас и пиво.

 

Хлебные единицы.

 

Система «Хлебных единиц»

 

Если у Вас сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа и Вы получаете только инсулин, тогда Вы должны учитывать все углеводы по системе «Хлебных единиц» (ХЕ), поскольку именно от количества потребляемых углеводов будет зависеть доза вводимого перед едой инсулина.

 

1 ХЕ эквивалентна 10-12 граммам углеводов. Для удобства созданы таблицы, где каждый продукт переведен в ХЕ согласно содержащимся в нем углеводам. Это позволяет оценивать количество углеводов в продуктах на глаз. В продуктах, имеющих маркировку, необходимо рассчитывать количество ХЕ самостоятельно.

 

Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от массы тела и физической активности приведено ниже. Индивидуальную потребность Вы должны согласовать со своим врачом.

 

Желательно, чтобы на 1 прием пищи приходилось не более 5 ХЕ, и сочетались как «сложные», так и «простые» углеводы.

 

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

 

Применима только к взрослым больным СД 1-го и СД 2-го типа, получающим инсулин

 

 

 

* Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ.

 

Гликемический индекс

 

Уровень сахара в крови после еды зависит не только от количества углеводов, но и от степени их всасывания, которая называется гликемическим индексом.

 

Гликемический индекс зависит от:

 

 

  • Степени измельченности продукта — картофельное пюре вызовет больший подъем уровня глюкозы крови, чем вареный картофель, яблочный сок — больше, чем яблоко, хлеб из муки мелкого помола — больше, чем из муки грубого помола.  

  • Длительности приготовления — паста твердых сортов пшеницы предпочтительнее разваренной вермишели.  

  • Спелости и длительности хранения — чем более спелый фрукт, тем больше гликемический индекс. 

 

 

Таблица «Хлебных единиц»

 

Больным сахарным диабетом, получающим инсулин, следует подсчитывать количество углеводов в своей пище. Для этого существует система «Хлебных единиц» (ХЕ). За 1 ХЕ принимается количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов.

 

 

* имеются в виду несваренные. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.

 

 

* имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).

 

 

Около 100 мл натурального фруктового сока содержат примерно 1 ХЕ. Около 20 г сухофруктов (курага, чернослив, изюм, инжир) содержат примерно 1 ХЕ.

 

 

Такие продукты, как пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты, также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.

 

Некоторые виды овощей (морковь, свекла, сельдерей, лук) рассчитываются по ХЕ при употреблении более 200 г.

 

«Пищевой светофор»

 

Три группы продуктов.

 

Если у Вас сахарный диабет 2 типа и Вы не получаете инсулин перед каждым приемом пищи, подсчет углеводов по системе «Хлебных единиц» для Вас не является обязательным. Скорее, Вам поможет «Пищевой светофор», который регламентирует как прием продуктов, содержащих жиры, так и потребление продуктов, богатых углеводами.

 

Также целесообразно учитывать гликемический индекс продуктов.  

 

 

  • продукты, содержащие жиры (масло любое, сало, сметана, маргарин, майонез, сливки, жирное мясо, копчености, колбасы, жирная рыба, творог > 4 % жирности, сыр > 30 % жирности, орехи, семечки);  

  • продукты, содержащие «простые» углеводы (сахар, мед, варенье, джемы, мороженое, шоколад, конфеты, печенье и др. кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соки);  

  • алкогольные напитки. 

  • продукты, содержащие белки (нежирные мясо, рыба, сыр < 30% жирности, творог < 4% жирности, нежирное молоко и кисломолочные продукты);  

  • продукты, содержащие медленноусвояемые углеводы (картофель, кукуруза, зрелые бобовые, хлеб, макаронные изделия, крупы), фрукты (кроме винограда и сухофруктов).  

  • овощи (за исключением картофеля, кукурузы, зрелых бобовых — гороха, фасоли); 

  • грибы;  

  • некалорийные напитки (чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода, газированные напитки на сахарозаменителях). 

 

 

«Идеальная тарелка».

 

Теперь, когда Вы знаете, какие продукты можно использовать, создайте свою «идеальную тарелку».

 

1. Возьмите тарелку (меньше, чем использовали раньше) и мысленно разделите ее пополам.

 

2. Теперь одну из половин — еще раз на 2 части. Теперь Ваша тарелка состоит из 3 частей.

 

3. Первая, самая большая часть (половина) должна быть наполнена овощами, не содержащими крахмал: помидоры, огурцы, перец, все сорта капусты и салата, все виды зелени, лук, морковь, свекла, все сорта капусты, шпинат..... Заправляете салаты нежирным биойогуртом или лимонным соком.

 

4. Вторую часть (четверть) — можно заполнить гарниром из картофеля, крупы или макаронных изделий, сюда же положите кусочек хлеба.

 

5. Третья часть (четверть) предназначена для основного блюда — нежирные сорта рыбы (в основном это речные сорта — хек, треска, навага, минтай, щука, судак и др.), птицы (индейка и курица без кожи) или мяса (кролик, постная телятина и говядина).

 

6. Вы можете добавить к еде стакан нежирного молока или 100-150 г йогурта.

 

7. На десерт — кусочек фрукта или полчашки фруктового салата или ягод.

 

Заменители сахара.

 

К сахарозаменителям относят фруктозу, а также ксилит и сорбит. Фруктоза может повышать уровень глюкозы крови, а ксилит и сорбит, не обладая таким свойством, содержат калории, т.е. их нецелесообразно употреблять, если у Вас избыточная масса тела или ожирение.

 

К подсластителям относят аспартам, сахарин, цикламат и ацесульфам, которые не оказывают влияния на уровень сахара в крови и не обладают энергетической ценностью, поэтому их можно использовать даже пациентам с избыточной массой тела или ожирением.

 

Как быть с алкоголем?

 

Во-первых, алкоголь содержит много калорий, во-вторых, большие дозы алкоголя могут приводить к гипогликемии. Возможно употребление алкогольных напитков не более 1 у.е. (40 мл крепких напитков или 140 мл сухого вина или 300 мл пива) для женщин и 2 у.е. — для мужчин при отсутствии панкреатита, нейропатии, ожирения, алкогольной зависимости.

 

Физическая активность

 

 

Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое движение, например, прогулки, работа в огороде, танцы и т.п. Необязательно каждый день ходить в тренажерный зал или заниматься со специальным снаряжением, чтобы получить пользу от физической активности: стать более сильным, гибким и стойким перед лицом проблем, ежедневно предлагаемых Вам жизнью. 

 

Что даст физическая активность именно Вам?

 

Регулярная двигательная активность позволит Вам чувствовать себя хорошо не только физически, но и эмоционально.

 

Гипогликемии

 

Под истинной гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л в сочетании с появлением симптомов (см. ниже) или ниже 2.2 ммоль/л вне зависимости от их наличия.

 

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы — 3,3 ммоль/л — сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

 

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение — введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда — именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

 

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3.3-3.9 ммоль/л.

 

Иногда пациенты испытывают симптомы гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы — это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

 

 

Причины
возникновения
гипогликемии: 

 

Причины, связанные с сахароснижающей терапией.

 

 

  • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина; в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл. 

  • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.  

  • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа). 

  • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках. 

 

 

 Причины, связанные с питанием.

 

  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.  

  • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.  

  • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки. 

  • Прием алкоголя.  

  • Преднамеренное снижение массы тела без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание. 

  • Замедление эвакуации пищи из желудка. 

 

 

Симптомы гипогликемии.

 

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствуют приближение гипогликемии.  

 

 

  • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.  

  • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома). 

 

 

Опасны ли гипогликемии?

 

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие — пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые — для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

 

Легкие гипогликемии не опасны. При этом, чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

 

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

 

Борьба с гипогликемиями

 

Борьба с гипогликемиями состоит из нескольких этапов:

 

 

  • Профилактика возникновения гипогликемий.  

  • Своевременное купирование легкой гипогликемии с целью предупреждения ее перехода в тяжелую гипогликемию.  

  • Информирование окружающих о своем заболевании и возможности оказания Вам помощи. 

 

 

Профилактика гипогликемии.

 

Помните, что физическая активность требует дополнительного приема углеводов или снижения дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов.

 

В случае любой незапланированной кратковременной физической активности (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.) Вам необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г). Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада, которые Вы всегда должны носить с собой.

 

При запланированной кратковременной (до 2 часов) физической активности (теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе и т.п.) количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:

 

— выше 11 ммоль/л — необходимости в приеме углеводов нет;

 

— 5.6-11 ммоль/л — целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ в час;

 

— ниже 5.5 ммоль/л — прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час.

 

Если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час.

 

Если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.

 

При запланированной длительной (более 2-3 часов) физической нагрузке (поход, длительная велосипедная прогулка и т.п.):

 

— если Вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%;

 

— если Вы находитесь на комбинированной инсулинотерапии (базальный инсулин в сочетании с сахароснижающими препаратами) или получаете только ПССП, целесообразно снижение дозы и инсулина, и препаратов на 20-50%.

 

При крайне интенсивной физической активности может потребоваться снижение дозы базального инсулина, вводимого на ночь, а иногда — базального инсулина, вводимого утром после физической активности.

 

Во время длительной физической активности необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

 

Помните, что физическая активность на каждого пациента действует индивидуально, поэтому во время физической активности регулярно измеряйте уровень сахара в крови, а также имейте при себе больший запас углеводов — 4-10 ХЕ.

 

Алкоголь можно употреблять в количестве не более 150 мл сухого вина или 40 мл крепких напитков после приема медленноусвояемых углеводов. Если алкогольный напиток содержит сахар, дополнительное количество инсулина на него не вводится. Целесообразно измерить уровень глюкозы крови после приема алкоголя и перед сном.

 

Лечение легкой гипогликемии.

 

В случае возникновения симптомов гипогликемии целесообразно измерить уровень глюкозы крови.

 

При подтверждении гипогликемии Вы должны прекратить физическую активность и принять легкоусвояемые углеводы в количестве 2 ХЕ: 4-5 кусков или 4 чайные ложки сахара (лучше растворить в воде или чае) или 200 мл сладкого фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка.

 

Если возможности измерить уровень глюкозы крови нет, целесообразно предпринять те же шаги, поскольку переход легкой гипогликемии в тяжелую небезопасен.

 

Если Вы принимаете акарбозу, единственным вариантом купирования гипогликемии является глюкоза в количестве 2 ХЕ (7 больших таблеток глюкозы по 3 г из упаковки в виде конфеты).

 

После приема легкоусвояемых углеводов необходимо повторно измерить уровень гликемии через 10-15 минут. Если уровень глюкозы крови продолжает оставаться низким или сохраняются симптомы (при невозможности измерения), то вновь необходимо принять 2 ХЕ и повторно измерить уровень сахара в крови через 10-20 минут.

 

Если до следующего приема пищи еще очень долго (например, гипогликемия развилась ночью), то после купирования гипогликемии целесообразно съесть еще 1 медленноусвояемую ХЕ (1 кусок хлеба).

 

Нецелесообразно купировать гипогликемию шоколадными конфетами, бутербродами с маслом, сыром, колбасой, поскольку содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов.

 

Лечение тяжелой гипогликемии.

 

Лечение тяжелой гипогликемии всегда ложится на плечи третьих лиц, поскольку в этот момент Ваш уровень сознания снижен или оно отсутствует (гипогликемическая кома).

 

Вы обязательно должны носить с собой «Паспорт пациента с сахарным диабетом», где будет написано о заболевании, проводимой терапии, просьба срочно вызвать бригаду скорой помощи в случае неадекватного поведения или отсутствия сознания, телефон Вашего врача и других людей, которым нужно сообщить о случившемся.

 

Родственников, коллег, преподавателей — людей близкого круга необходимо проинструктировать о симптомах тяжелой гипогликемии (внезапная заторможенность или неадекватное поведение, выраженная бледность, внезапная потеря сознания) и поведении в случае ее развития.

 

При тяжелой гипогликемии (даже если пациент находится в сознании) прием углеводов per os (через рот) противопоказан из-за риска развития аспирации.

 

Методом лечения является внутривенное струйное введение 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания.

 

Альтернативой этому, особенно в домашних условиях, до приезда медицинской бригады является внутримышечное или подкожное введение глюкагона (гормон поджелудочной железы, высвобождающий глюкозу из депо в печени), после чего сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин. Если этого не произошло, введение препарата можно повторить.

 

После восстановления сознания необходимо принять легкоусвояемые углеводы, чтобы восстановить запасы гликогена в печени.

 

Причина развития гипогликемии обязательно должна быть выяснена и проанализирована, при необходимости проведена коррекция сахароснижающей терапии, пищевого рациона, режима физической активности.

 

Лечение сахарного диабета

 

Сахарный диабет как 1, так и 2 типа, это хроническое заболевание, при котором полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если их придерживаться, то заболевание не приводит к снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества.

 

Решающее значение имеет активное и грамотное участие человека с диабетом в лечении заболевания. Для этого каждый человек должен, прежде всего, располагать серьезными знаниями о своем заболевании, чему посвящен данный образовательный сайт "Школа диабета".

 

Что важно знать.

 

Инсулин — гормон, который вырабатывают β (бета)-клетки поджелудочной железы для снижения уровня глюкозы крови.

 

При сахарном диабете 1 типа все β-клетки поджелудочной железы погибают, поэтому пожизненное введение инсулина — единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы крови. По сути, инсулин жизненно необходим этим пациентам. И в этом ни у кого нет сомнений.

 

При сахарном диабете 2 типа β-клетки вырабатывают инсулин, но, во-первых, он плохо воспринимается собственными тканями организма (состояние называется инсулинорезистентностью), а во-вторых, β-клетки пациента с сахарным диабетом 2 типа вырабатывают инсулин хуже, чем у здорового человека, причем со временем выработка инсулина ухудшается.

 

Историческая справка.

 

Исторически основными методами лечения сахарного диабета 2 типа всегда были диетотерапия и сахароснижающие таблетки. В настоящее время диетотерапия уже не является самостоятельным способом лечения, однако изменению образа жизни (здоровое питание в сочетании с физической активностью) уделяется все больше внимания. Кроме этого, кардинально изменились подходы к применению инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

 

Еще в конце ХХ века возможность лечения инсулином пациентов с сахарным диабетом 2 типа вызывала множество споров среди врачей, ведь свой собственный инсулин у больных вырабатывается. Поэтому инсулин назначался пациентам лишь через 15-20 лет после постановки диагноза, причем сами пациенты воспринимали это лечение как последнюю стадию их заболевания, в частности из-за того, что инсулин надо вводить в виде инъекций.

 

Однако мир меняется — после завершения в 1998 году крупного Британского исследования по изучению сахарного диабета стало очевидно, что чем ближе к нормальному уровень глюкозы крови, тем ниже риск развития осложнений. «Победителей не судят» — это, наверное, лучше всего отражает принцип контроля уровня глюкозы крови: неважно, каким именно способом достигнут нормальный уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина в крови — при помощи таблеток, инсулина или их сочетания, главное, что при нормальном уровне глюкозы крови не прогрессируют осложнения сахарного диабета, а значит, не ухудшается жизнь пациентов.

 

Несколько мифов о применении инсулина при сахарном диабете 2 типа.

 

 

  • Если мне назначили инсулин — значит у меня очень тяжелый диабет. Степень тяжести диабета определяется не лечением, а наличием осложнений. У кого тяжелее диабет — у пациента, получающего инсулин и не имеющего осложнений, или у пациента, продолжающего принимать таблетки и имеющего осложнения? Конечно, у второго, ведь осложнения ухудшают и сокращают жизнь.  

  • Нельзя применять инсулин при сахарном диабете 2 типа, потому что он способствует прогрессированию атеросклероза и артериальной гипертензии. Эти результаты были получены только в лаборатории, в пробирках и не были подтверждены при применении инсулина у людей.  

  • Инсулин способствует увеличению массы тела, поэтому его применения надо избегать. Уже упомянутое выше Британское исследование показало, что выгоды применения инсулина (хороший контроль диабета и, как следствие, снижение развития осложнений) значительно перевешивают риск набора веса.  

  • Если мне назначили инсулин, который надо вводить шприцем, — значит у меня последняя стадия диабета. Инсулин невозможно принимать в таблетках, поскольку по строению он белок (как белок яйца, например), который, как любой белок, будет расщепляться в желудочно-кишечном тракте и в полноценном виде в кровь не попадет, а значит, не будет снижать уровень сахара в крови.  

  • Если я начну вводить себе инсулин, то уже никогда не смогу от него отказаться. При лечении инсулином зависимости не возникает. Это при сахарном диабете 1 типа пациент не выживет без инсулина. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, Вы всегда сможете перестать вводить инсулин. С другой стороны, сможете ли Вы поддерживать такой же хороший уровень глюкозы крови, как при терапии инсулином, и таким образом избежать развития осложнений? 
 

Таблетированные сахароснижающие препараты

 
 Таблетированные сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2 типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективно таблетированные сахароснижающие препараты работают у пациентов с небольшим стажем сахарного диабета 2 типа. С течением времени эффективность препаратов снижается (это обусловлено прогрессирующим течением сахарного диабета 2 типа), и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови Вам может понадобиться комбинация таблетированных сахароснижающих препаратов или таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина.

 

В случае планирования беременности, при оперативном вмешательстве, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых инфекциях (или обострении хронических инфекций), врач может назначить вам инсулинотерапию, так как при этих состояниях таблетированные сахароснижающие препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят контролировать уровень глюкозы в крови.

 

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы следующие классы таблетированных сахароснижающих препаратов: бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, а также комбинированные препараты. Выбрать оптимальный препарат или комбинацию препаратов с учетом их механизма действия, эффективности, безопасности, переносимости, наличия у Вас противопоказаний к их применению и возможности комбинации друг с другом или инсулином может только Ваш лечащий врач.

 

Другие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

 

Кроме таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, для терапии сахарного диабета 2 типа применяются инкретиномиметики – сахароснижающие препараты, которые являются аналогами веществ, вырабатывающихся в тонком кишечнике человека и участвующих в регуляции обмена глюкозы. Так же, как инсулин, эти препараты вводятся подкожно путем инъекции. Решить, подходят Вам препараты этой группы или нет, может только врач.

 

Инсулинотерапия

 

 Инсулин был открыт в 1921 году двумя канадскими учеными — Ф. Бантингом и Ч. Бестом. В 1923 г. это открытие было удостоено Нобелевской премии по медицине. За 90 лет, прошедших с момента этого поистине великого события, были усовершенствованы как препараты инсулина, так и средства для его введения.

 

Физиологическая секреция инсулина.

 

У здорового человека существует фоновая (базальная) секреция инсулина и секреция инсулина в ответ на поступление углеводов с пищей — прандиальная (болюсная) секреция.

 

 

 

Основные характеристики инсулина.

 

Начало действия — время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие.

 

Пик действия — время, когда сахароснижающее действие инсулина выражено максимально.

 

Длительность действия — время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови.

 

Для имитации фоновой секреции применяются человеческие инсулины средней продолжительности действия или аналоги инсулина длительного действия.

 

Для имитации прандиальной секреции используются аналоги ультракороткого инсулина или человеческие инсулины короткого действия.

 

В чем отличия аналогов инсулина от человеческого инсулина?

 

Аналоги инсулина были созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для придания ему необходимых свойств, позволяющих как можно лучше имитировать физиологическую базальную или болюсную секрецию.

 

Оптимальный базальный инсулин.  

 

 

  • Не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии.  

  • Обладает низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.  

  • Действует 24 часа, что позволяет вводить его 1 раз в сутки и делает его применение удобным. 

 

 

Оптимальный болюсный инсулин.  

 

 

  • Должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале — сразу после введения, возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, что делает его применение удобным.  

  • Пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи) — обеспечение нормального уровня сахара после еды.  

  • Небольшая длительность действия — возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды. 

 

 

Эти качества, позволяющие максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина в ответ на прием углеводов, делают их применение более предпочтительным, чем применение человеческого инсулина короткого действия, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

 

Схемы инсулинотерапии.

 

Сахарный диабет 2 типа.

 

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа инсулинотерапию начинают с добавления базального инсулина к принимаемым сахароснижающим препаратам.

 

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 2 типа

 

 

Если Вам впервые назначили базальный инсулин, выбрав в качестве препарата беспиковый аналог инсулина длительного действия (например, инсулин гларгин), тогда начальная доза составит 10 МЕ 1 раз в сутки (в удобное для Вас время, одинаковое каждый день).

 

Если Вы уже получали НПХ-инсулин, но для улучшения контроля диабета или по соображениям безопасности Ваш врач решил перевести Вас на беспиковый аналог инсулина длительного действия, тогда начальная доза будет зависеть от того, сколько раз в сутки Вы вводили НПХ-инсулин. При 1 инъекции НПХ-инсулина начальная доза инсулина гларгин будет равна Вашей дозе НПХ-инсулина. Если Вы вводили НПХ-инсулин 2 раза в сутки, то начальная доза инсулина гларгин будет соответствовать уменьшенной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

 

Однако важно не просто начать лечение инсулином или получать более эффективный и безопасный препарат инсулина, но и продолжать проводить самоконтроль глюкозы крови и титровать (изменять) дозу инсулина.

 

При прогрессировании снижения выработки инсулина β-клетками к терапии может быть добавлен болюсный инсулин перед основными приемами пищи или смешанные инсулины 2 раза в сутки. При этом такие препараты, как производные сульфонилмочевины и глиниды, отменяют.

 

При прогрессировании заболевания, если комбинация таблетированных препаратов и базального инсулина становится неэффективной, доктор может отменить таблетки и полностью перевести Вас на инсулин.

 

Средства для введения инсулина.

 

Шприцы для введения инсулина из флаконов. Помните, что существуют 2 концентрации инсулина — 40 Ед/мл и 100 Ед/мл. К каждой концентрации выпущены соответствующие шприцы. Если Вы введете инсулин с концентрацией 100 Ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 40 Ед/мл, Вы введете дозу в 2.5 раза превышающую необходимую, что приведет к развитию гипогликемии. Если Вы введете инсулин с концентрацией 40 Ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 100 Ед/мл, Вы введете дозу, в 2.5 раза меньше необходимой, и уровень сахара в крови будет очень высоким. Будьте внимательны!

 

Шприц-ручки с заменяемыми картриджами и одноразовые шприц-ручки. Это более удобно, чем введение инсулина при помощи шприца. Во-первых, дозы не набираются в шприц, а выставляются при помощи наборного кольца, что снижает вероятность набора (и введения, соответственно) неправильной дозы. Во-вторых, шприц-ручку удобно носить с собой, чего не скажешь о шприцах и инсулине во флаконах.

 

Хранение инсулина.

 

 

  • Никогда не используйте инсулин с истекшим сроком годности (написан на флаконе).  

  • Запас инсулина хранится в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (отделение для фруктов и овощей).  

  • Храните используемые для ежедневных инъекций флаконы с инсулином или шприц-ручки при комнатной температуре в течение 1 месяца.  

  • Не подвергайте инсулин замораживанию (возможно при ношении зимой в сумке, а не в кармане), перегреванию (возможно летом, если оставить инсулин в закрытой машине или на пляже) и действию прямого солнечного света (если флакон инсулина не убирать в бумажную упаковку или не пользоваться колпачком шприц-ручки) — это приведет к потере его свойств.  

  • Не сдавайте запас инсулина в багаж (при поездке в отпуск, командировку и т.д.), т.к. он может потеряться, разбиться, замерзнуть.  

  • Не используйте инсулин, если он изменил свой внешний вид (например, в инсулине короткого действия плавают хлопья). 

 

 

Техника введения инсулина.

 

При введении инсулина шприцем необходимо:

 

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.

 

2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку с флаконом, пока раствор не станет равномерно мутным).

 

3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина Вы планируете набрать для введения.

 

4. Ввести воздух во флакон.

 

5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

 

6. Оголить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

 

7. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца.

 

8. Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу.

 

Введение инсулина при помощи шприц-ручки:

 

1. Подготовьте шприц-ручку.

 

2. Если нужно ввести НПХ-инсулин, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).

 

3. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух.

 

4. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.

 

5. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку.

 

6. Введите иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.

 

7. Выньте иглу через несколько секунд после введения инсулина (можно посчитать до 10).

 

Какие места могут быть использованы для инъекций инсулина?

 

Оптимальное всасывание инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку. Внутрикожное и внутримышечное попадание инсулина приводит к изменению параметров его действия. Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, следует правильно формировать складку, которую не распускают до окончания инъекции, а также делать инъекцию под углом 45-90º. Также необходимо правильно выбирать иглы для инъекций: дети должны использовать иглы длиной 5-6 мм, пациентам с нормальным весом рекомендуется использовать иглы длиной 5-8 мм, пациенты с избыточным весом должны использовать иглы длиной 8-12 мм.

 

Для инъекций инсулина используются несколько областей, различающихся скоростью всасывания (по убыванию): передняя поверхность живота, наружная поверхность плеч, ягодицы, передне-наружная поверхность бедер.

 

 

 

Инсулин короткого действия и ультракороткие аналоги рекомендуется вводить в область живота — быстрая скорость всасывания обеспечит своевременное снижение уровня сахара в крови после еды. Также в живот рекомендуется вводить готовые смеси инсулинов (комбинированные инсулины).

 

Инъекции НПХ-инсулина и аналогов инсулина длительного действия можно делать в живот (если Вы получаете только базальный инсулин), а также в бедра или ягодицы (если Вы находитесь на базис-болюсной схеме инсулинотерапии — в этом случае живот лучше «сохранить» для введения инсулина короткого или ультракороткого действия перед едой).

 

Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно взять складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания и гипогликемии.

 

Нужно менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции на 2 см — это позволит избежать возникновения уплотнений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофий), что в дальнейшем может привести к ухудшению всасывания инсулина. Другой вариант смены места инъекции в пределах одной области — разделить ее на части, и далее каждую неделю вводить инсулин в новую часть, тогда как остальные 3 в это время будут «отдыхать» (при этом внутри каждой части также надо отступать от места предыдущей инъекции).

 

При этом область меняться не должна: нельзя вводить инсулин один день в плечо, а другой — в бедро, это приведет к колебаниям сахара в крови в разные дни.

 

Повторное использование шприцев и игл для шприц-ручек.

 

Многие пациенты повторно используют шприцы или иглы для шприц-ручек, чтобы сократить расходы. Однако помните, что инсулин, оставшийся в игле после предыдущей инъекции, может высохнуть и закупорить просвет, и Вы не введете себе инсулин (проверить проходимость иглы можно, выпустив в воздух 1-2 Ед инсулина). Кроме этого, многократное использование игл затупляет и деформирует их, что будет приводить к травматизации кожи при последующих инъекциях.

 

При использовании шприц-ручек фирмы-изготовители рекомендуют снимать иглу после каждой инъекции, однако большинство больных этого не делают с целью экономии игл. При хранении шприц-ручки с надетой иглой часть инсулина вытекает и в картридже образуется пузырек воздуха. При этом реально введенная доза может оказаться на 20-50 % меньше набранной, и у Вас повысится уровень сахара в крови.

 

Осложнения:

 

Поражение глаз

 

 Возможно, Вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте. Вместе с тем у большинства пациентов с сахарным диабетом есть лишь незначительные изменения глаз. При регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил Вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, то Вы должны знать, что в настоящее время разработаны достаточно эффективные способы лечения, если оно начато своевременно. 

 

Строение глаза

 

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно понимать, как устроен глаз. Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей – она фокусирует свет и защищает глаз.

 

После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена внутриглазной защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке – части глаза, определяющей его цвет), а затем через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело – заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней области глаза – сетчатки, на которой и формируется изображение того, что мы видим.

 

После этого сетчатка посылает импульсы по зрительному нерву в головной мозг – так происходит распознавание изображения. Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения, вплоть до самых мелких деталей, называется макулой - это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулу. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

 

Ретинопатия

 

К наиболее грозным осложнениям СД можно отнести ретинопатию. Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, а, как известно, нервная ткань практически не восстанавливается.

 

Коварство патологии сетчатки (ретинопатии) заключается в том, что процесс течет незаметно для пациента, и в значительной части случаев при обращении пациентов к офтальмологу помощь оказать крайне сложно, а главное малоперспективно.

 

Диабетическая ретинопатия - это общий термин для поражения сетчатки вследствие сахарного диабета. Существует три стадии ретинопатии:

 

Непролиферативная ретинопатия

 

Непролиферативная ретинопатия - первая и самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках сосудов (капилляров) формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки. На этой стадии нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки.

 

Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы – макулопатия - в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть. Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы - он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения.

 

Препролиферативная ретинопатия

 

На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется только при развитии макулопатии.

 

Пролиферативная ретинопатия

 

Последняя стадия поражения сетчатки называется пролиферативной ретинопатией. На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку. Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав кровоизлияние в стекловидное тело - это может привести к потере зрения. Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку – состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.

 

Самое неприятное – это то, что ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и Вы можете заметить какие-либо изменения только на последней – пролиферативной стадии, когда порой бывает уже слишком поздно. Именно поэтому регулярно, не реже 1 раза в год, если доктор не назначил чаще, Вы должны посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!

 

Есть ли у Вас риск ретинопатии?

 

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:

 

 

  • Плохой гликемический контроль. 

  • Высокое артериальное давление. 

  • Длительность сахарного диабета. 

  • Генетика. 

 

 

Чем дольше Вы страдаете сахарным диабетом, тем выше риск ретинопатии. Однако тяжелая пролиферативная ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная и препролиферативная стадии ретинопатии. Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: очень много зависит от Вас!

 

Методы лечения

 

В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов – фокальная и панретинальная лазерфотокоагуляция, витрэктомия, которые позволяют предотвратить слепоту. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результаты лечения.

 

Панретинальная лазерная фотокоагуляция (ЛФК) – в специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния. Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Также ЛФК используется для лечения некоторых видов глаукомы.

 

Побочные эффекты панретинальной ЛФК: в течение нескольких дней после проведения лечения может быть затуманенное, нечеткое зрение, также возможно снижение периферического зрения. Фокальная (точечная) ЛФК направлена на область макулы.

 

Фокальная ЛФК не может улучшить зрение, вызванное макулопатией, но может остановить дальнейшее прогрессирование процесса.

 

В случае отслойки сетчатки или обширного кровоизлияния ЛФК уже неэффективна. В этом случае применяется витрэктомия – операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Чем раньше проводится операция, тем лучше результат. Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.

 

Катаракта

 

Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует. Катаракта представляет собой помутнение хрусталика – свет начинает хуже проникать в глаз.

 

При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащитных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в Ваших обычных очках. При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к удалению хрусталика, которая нередко сопровождается имплантацией искусственного хрусталика.

 

На сегодняшний день наиболее распространенной техникой удаления катаракты является факоэмульсификация катаракты. Через микроразрез (2 мм) ультразвуковым наконечником дробят вещество хрусталика и отсасывают его вакуумом, после чего имплантируют интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).

 

Глаукома

 

Пациенты с сахарным диабетом на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.

 

Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения.

 

Глаукому лечат при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях – хирургическим путем.

 

5 шагов для предотвращения проблем со зрением.

 

Первый шаг и самый главный: хороший гликемический контроль! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии был в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии – в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

 

Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.

 

Второй шаг: контроль артериального давления. Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.

 

Третий шаг: необходимо бросить курить! Четвертый шаг: необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть - чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Расширение зрачка – обязательное условие!!!

 

Пятый шаг: обязательно посетите Вашего офтальмолога внепланово, если:

 

 

  • Зрение стало нечетким. 

  • Появились проблемы с чтением книг или бумаг. 

  • Появилось двоение. 

  • Боль в одном или обоих глазах. 

  • Глаза покраснели. 

  • Вы чувствуете в глазах давление. 

  • Вы видите пятна или мушки перед глазами. 

  • Прямые линии не выглядят прямыми. 

 

 

Когда необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком:

 

 

  • Если у Вас сахарный диабет 1 типа как минимум в течение 5 лет.  

  • Если у Вас сахарный диабет 2 типа вне зависимости от длительности заболевания.  

  • Если у Вас появились любые изменения зрения.  

  • Если Вы беременны или планируете забеременеть. 

 

 

Поражение почек (нефропатия)

 

  Почки – очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты обмена белков. В почках существует множество мелких сосудов – капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков – креатинин и мочевина, которые затем с мочой удаляются из организма. Важные для организма вещества - белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) – через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.

 

Как развивается поражение почек при сахарном диабете (нефропатия)?

 

Основным повреждающим фактором является повышенный уровень сахара крови.

 

Во-первых, за счет повреждающего действия глюкозы на белки и липиды, участвующие в образовании почечных клубочков.

 

Во-вторых, за счет прямого токсического влияния глюкозы на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков.

 

В-третьих, за счет того, что организм пытается избавиться от избытка глюкозы – и почки работают с повышенной силой.

 

В результате через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки, сначала самые мелкие – альбумины. Это первая стадия нефропатии - стадия микроальбуминурии. На этой стадии процесс еще обратим при своевременной диагностике и лечении. При прогрессировании нефропатии отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Это вторая стадия нефропатии - стадия протеинурии. Если в этот момент не принять соответствующие меры, то постепенно крупные белки, проникающие сквозь мембрану, будут все больше ее повреждать, в местах повреждений будет образовываться соединительная ткань. Почки постепенно будут терять способность фильтровать кровь, и продукты обмена белков, обладающие токсическим действием, будут накапливаться в крови. Это последняя стадия – стадия хронической почечной недостаточности. И наконец, наступает такой момент, что фильтрация становится крайне низкой – развивается терминальная почечная недостаточность. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.

 

Есть ли у Вас риск нефропатии?

 

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование нефропатии:

 

 

  • Плохой гликемический контроль. 

  • Высокое артериальное давление. 

  • Нарушения липидного профиля. 

  • Длительность сахарного диабета. 

  • Генетика. 

 


Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек: очень многое зависит от Вас!

 

Каковы симптомы нефропатии?

 

Длительно время нефропатия протекает абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности. Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость.

 

Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!

 

Когда и что исследовать, чтобы не пропустить нефропатию?

 

У всех больных СД 1 типа через 5 лет от момента начала заболевания и у всех больных СД 2 типа сразу при установлении диагноза как минимум один раз в год необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче нет!!!

 

Наличие белка в моче при условии отсутствия другой почечной патологии говорит о развитии нефропатии (стадия протеинурии).

 

При отсутствии белка в моче целесообразно исследование в моче альбумина, это позволит выявить нефропатию на стадии микроальбуминурии. Это представляется крайне важным, поскольку лишь на этом этапе нефропатия обратима.

 

Информативным методом оценки состояния почек является расчет скорости клубочковой фильтрации, который основан на измерении количества креатинина (продукт обмена белков) в крови. Ежегодно необходимо исследовать уровень креатинина в крови. Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится врачом по специальной формуле. Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности.

 

Как можно предотвратить развитие нефропатии?

 

В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития микроальбуминурии был ниже на 30%, а прогрессирования микроальбуминурии – в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

 

Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии микроальбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.

 

Лечение нефропатии

 

Что зависит от Вас?

 

Наиболее важны хороший гликемический контроль(HbA1c < 7%) и контроль артериального давления (цель < 130/80 мм рт.ст.) Есть несколько немедикаментозных способов снизить Ваше артериальное давление: снизить вес, уменьшить потребление соли, ограничить прием алкоголя и отказаться от курения, а также увеличить физическую активность.

 

Модификация питания

 

При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе до 0,6-0,8 г/кг веса. Ограничение белка позволит снизить нагрузку на почки. Однако начинать низкобелковую диету можно только под контролем врача.

 

Медикаментозная терапия

 

Для контроля артериального давления Вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД < 130/80 мм рт. ст., а при нефропатии на стадии протеинурии (наличие белка в моче) < 120/75 мм рт. ст.

 

Препаратами выбора являются либо ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.), либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лозартан и т.д.), поскольку помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии, а при назначении на стадии микроальбуминурии даже привести к регрессу нефропатии. Таким образом, даже если артериальное давление нормальное, но есть нефропатия, эти препараты необходимо постоянно принимать в минимальных дозах, не оказывающих влияние на артериальное давление.

 

Стадия хронической почечной недостаточности

 

При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин. говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента Вы должны наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога. При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. Вам потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.

 

Поражение ног

 

 

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению – синдрому диабетической стопы.

 

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются повреждение периферических нервных волокон (нейропатия), которое приводит к снижению периферической чувствительности, а также нарушение кровотока в артериях ног или деформация свода стопы. 

 

Периферическая нейропатия

 

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, «мурашки» , судороги, с другой – пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что Вы можете не почувствовать травму: например, Вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

 

Также поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Если у Вас есть какие-либо изменения – «косточки», плоскостопие, деформация пальцев – спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь.

 

Повреждения кожи

 

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи.

 

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

 

Мозоли и натоптыши

 

У пациентов с сахарным диабетом мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы и перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что Вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

 

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно – лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает Вам ноги.

 

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами – это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

 

Язвенные дефекты (синдром диабетической стопы)

 

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления – головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

 

Даже если язва никак Вас не беспокоит, Вы немедленно должны проконсультироваться с Вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

 

В зависимости от состояния Вашей язвы, врач:

 

 

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;  

  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфицированные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, Вы должны будете регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;  

  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подобрать соответствующую медикаментозную терапию;  

  • порекомендует Вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности – это может быть специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения!  

  • в случае плохого кровотока в ноге направит Вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью восстановления кровотока;  

  • произведет необходимые изменения в сахароснижающей терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль. Иногда при СД 2 типа требуется временный перевод на инсулинотерапию до полного заживления конечности. 

 


После заживления язвенного дефекта Вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

 

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)

 

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются плохой гликемический контроль, высокое артериальное давление, атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии) и курение. Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы.

 

Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе - так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у Вас есть этот симптом, Вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

 

При плохом кровообращении Ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у Вас также может быть нейропатия, т.е. Вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согревать ноги – носить теплые носки.

 

Чтобы предотвратить развитие синдрома диабетической стопы и ампутацию, необходимо соблюдать следующие несложные правила:

 

 

  • Ежедневно осматривайте ноги, можно для этой цели использовать зеркало.  

  • Если Вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета – обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу или (лучше!!!) придите к нему на прием.  

  • Показывайте Вашему врачу ноги при каждом посещении.  

  • Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «Диабетическая стопа» для осмотра врачом-педиатром.  

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т. п.  

  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35° С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.  

  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.  

  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой. 

  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.  

  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. – необходимо носить ортопедическую обувь или стельки. 

  • Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже).  

  • Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше наденьте теплые носки. 

  • Бросьте курить!!! 

 

 

Сахарный диабет и путешествия

 

 Планируете путешествие? Будете ли Вы пересекать часовые пояса? Какую пищу собираетесь есть и когда? Будете ли Вы более или менее активны, чем обычно?

 

Подготовка к путешествию

 

1. Перед поездкой целесообразно пройти медицинское обследование, чтобы убедиться в хорошем контроле сахарного диабета. Запланируйте обследование заранее, чтобы иметь возможность при необходимости скорректировать лечение. Если вы едете в страны с опасными инфекциями, позаботьтесь о вакцинации (минимум за месяц до поездки).

 

2. Перед поездкой попросите у врача список необходимых Вам препаратов и схему лечения. Целесообразно перевести этот список на английский язык. Также попросите у врача рецепты на принимаемые Вами препараты, инсулин, шприцы. Естественно, в поездку надо брать достаточный запас препаратов, но в экстренной ситуации рецепт может помочь приобрести необходимые Вам лекарства.

 

3. Обязательно возьмите и носите с собой паспорт пациента с сахарным диабетом, переведенный на английский язык.

 

4. Выучите на языке той страны, куда направляетесь, 2 фразы: «у меня сахарный диабет» и «дайте, пожалуйста, сахар или апельсины».

 

Советы по сбору багажа

 

Важное правило: берите с собой в путешествие в 2 раза больше сахароснижающих препаратов, инсулина, игл, шприцев, тест-полосок, чем Вы бы использовали за этот срок в обычной жизни. И упакуйте весь этот запас в сумку, предназначенную для ручной клади.

 

Чем бы Вы ни путешествовали – самолетом, поездом, машиной – с Вами всегда должны быть:

 

 

  • весь запас инсулина и шприцев (игл к шприц-ручке) или расходных материалов к помпе, необходимых Вам в поездке; 

  • весь запас тест-полосок для глюкометра и полосок для определения ацетона в моче (включая запасные батарейки для глюкометра); 

  • все пероральные сахароснижающие препараты в двойном количестве; 

  • другие средства, такие как глюкагон, препараты от укачивания и диареи, мазь с антибиотиком, специальные пластыри для ног; 

  • паспорт пациента с сахарным диабетом; 

  • герметично упакованный запас продуктов: крекеры и сыр для перекуса, сок и сахар для купирования гипогликемии. 

 

 

Если Вы путешествуете самолетом

 

При путешествии самолетом Вы можете заказать специальное меню для пациентов с сахарным диабетом (с низким содержанием углеводов, жиров, холестерина). Эту услугу предлагают многие авиакомпании, в т.ч. «Аэрофлот», однако позаботьтесь о заказе заранее – минимум за несколько дней до даты полета. На всякий случай всегда имейте с собой еду - всегда возможна задержка запланированного обеда!

 

Если Вы находитесь на инсулинотерапии

 

Заранее продумайте, где будет храниться Ваш инсулин. Его нельзя сдавать в багаж в самолете (может замерзнуть или потеряться). Также опасно для инсулина перегревание: не храните летом инсулин в бардачке или багажнике автомобиля или под прямыми солнечными лучами. Лучше всего купить термосумку и хранить инсулин в ней.

 

Если с Вашим запасом инсулина что-то произошло (потерялся, разбился) и Вы не можете купить идентичный препарат, то можно воспользоваться эквивалентами (см. таблицу препаратов инсулина).

 

Также помните, что инсулины во флаконах имеют разную концентрацию – 40, 80 и 100 Ед в мл. Если Вы перешли на другую концентрацию инсулина, Вам необходимо приобрести соответствующие шприцы во избежание ошибки в дозе инсулина: купите шприцы U-40, U-80 или U-100.

 

Смена часовых поясов

 

Если Вы находитесь на инсулинотерапии и во время поездки будет происходить смена часового пояса, то обсудите со своим врачом возможные изменения схемы терапии.

 

Общее правило: путешествие на Восток означает укорочение дня, Вам может понадобиться меньшее количество инъекций инсулина. Путешествие на Запад приведет к удлинению дня – Вам может понадобиться больше инъекций инсулина.

 

Чтобы лучше разобраться в необходимых изменениях терапии, живите по своему домашнему времени вплоть до наступления следующего дня после Вашего приезда.

 

Если Вы делаете себе инъекции при помощи шприцев, перед набором инсулина не надо, в отличие от обычной ситуации, вводить воздух во флакон – перепады давления могут затруднить точный набор дозы.

 

Не забывайте регулярно измерять уровень глюкозы в крови - во время путешествия это не менее важно, чем дома.

 

Вот Вы и на месте!!!

 

После длительного перелета на несколько дней возьмите тайм-аут, чтобы прийти в себя. Контролируйте уровень сахара в крови. В путешествиях физическая активность часто увеличивается – это может приводить к гипогликемиям и потребовать коррекции дозы инсулина. Не забывайте всегда носить с собой не только сок и сахар для купирования гипогликемии, но какую-нибудь еду для легкого перекуса (крекеры, бутерброды, фрукты). Особенно это важно во время осмотра достопримечательностей или пеших прогулок.

 

Во время поездок не стоит отказывать себе в удовольствии познакомиться с местной кухней. Спрашивайте, из чего состоят незнакомые блюда, чтобы решить, подходят они Вам или нет.

 

Не пейте воду из-под крана – это позволит избежать расстройства желудка.

 

Носите удобную обувь и не ходите босиком. Не забывайте ежедневно осматривать ноги. Если у Вас появились волдыри, порезы, покраснение, признаки инфекции или воспаления – обращайтесь за медицинской помощью.

 

Важная информация

 

В связи с терактами усилены меры безопасности при путешествиях по воздуху. Возьмите с собой официальные документы от Вашего врача, подтверждающие, что у Вас сахарный диабет и что Вам необходимо иметь с собой в ручной клади инсулин, иглы (немного), тест-полоски, глюкометр.

 

Вы можете путешествовать везде, куда Вас зовут Ваши мечты. Но сахарный диабет всегда будет с Вами – не забывайте контролировать его и в путешествиях!

 

Здоровья Вам и удачи!

 



« Вернуться
 


Главная  |  О нас  |  Новости  |  Расписание  |  Запись на прием  |  Услуги  |  Контакты

ССЫЛКИ

© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области
Подольская городская поликлиника № 1, 2019 год
Производство и хостинг сайта ООО Подольск.RU