Малярия – это актуально!

  Глобальное потепление, заболачивание рек, озер, прекращение санации мест выплода комаров,  постоянные перемещения людей в пределах страны, а также  их активные путешествия в пораженные малярией зарубежные страны без предварительной химиопрофилактики малярии, привело к возобновлению в отдельных местностях заболеваний малярией.     

В  каких  странах можно заразиться  малярией? 

  Пораженными малярией считаются  страны Центральной Африки, Центральной и Южной Америки, страны Океании, страны Южной и Юго-Восточной Азии (Азербайджан, Армения, Грузия, Таджикистан, Туркменистан, Индия, Китай, Таиланд, Филиппины, Саудовская Аравия, Турция, Корея, Непал, Шри-Ланка, Индонезия,    Малайзия). Возможен завоз  комаров самолетами, водным и  железнодорожным транспортом.

Как можно заразиться малярией?

  Человеку эта инфекция в основном передается через укусы зараженных малярией комаров, которые в свою очередь заражаются от больного человека. Возможно заражение при переливании крови. Ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери.  При трех- и четырехдневной  малярии человек заразен для комара после 2-3-10 приступа, при тропической малярии – с 7-10 дня заболевания Естественная восприимчивость людей высокая, однако существуют группы населения, относительно невосприимчивые к малярии. Так, представители негроидной расы Западной Африки генетически нечувствительны к возбудителю трехдневной малярии. Иммунитет  к малярии нестойкий, возможны повторные случаи заражения. Вакцина не разработана.

Как протекает малярия?

  Возбудитель малярии – крове- и тканепаразит. В зависимости от его вида различают четыре типа малярии: трех-, четырех-, овале-, тропическая малярия. Самая тяжелая , характеризующаяся длительными приступами лихорадки,  высокой смертностью, это тропическая малярия. Независимо от вида малярии болезнь всегда сопровождается приступообразной лихорадкой и анемией.. Приступы повторяются   через определенные промежутки времени в зависимости от варианта малярии (ежедневно или через 1-2 дня). Длительность приступов также зависит  от возбудителя (от 1 часа до 36 часов).

  Приступ сопровождается ознобом, повышением температуры до 40-41 гр., гиперемией лица, артериальной гипотензией, тахикардией, головной болью возбуждением, бредом, , часто поносом. Кожа сухая, конечности, как правило, холодные. Приступы заканчиваются критическим падением температуры, обильным потоотделением.  Печень и селезенка увеличиваются в размере, в ряде случаев развивается  желтуха бледного тона.    Возможны рецидивы. Осложнениями  малярии может быть кома, почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.

Правила личной профилактики:

  До планируемой поездки в  зараженную малярией страну  необходимо проконсультироваться со специалистами о целесообразности проведения химиопрофилактики, о правилах личной гигиены (пользование репеллентами). 

  После посещения зараженных малярией стран  в течение 3 лет после возвращения при повышении температуры,  недомогании, ознобе, желтушности склер, кожи, тахикардии незамедлительно обращаться к врачу. Не забыть сказать врачу о посещении зарубежной страны.

Подготовила врач-эпидемиолог

О.М. Кудряшова

График работы ГБУЗ МО «Подольская городская поликлиника №1»

в выходные и праздничные дни

28.04.2018 поликлиника работает

с 08:00 до 19:00

Участковые врачи терапевты:

I смена с 08:00 до 11:00

II смена с 12:00 до 15:00

III смена с 16:00 до 19:00

Врачи специалисты:

I смена с 08:00 до 13:00

II смена с 14:00 до 19:00

29.04.2018 – выходной день

30.04.2018 – поликлиника работает по субботе

с 09:00 до 18:00

01.05.2018 выходной день

02.05.2018 прием дежурного врача, обслуживание вызовов на дому, неотложная помощь

с 09:00 до 14:00

Ефимова Анна Андреевна

врач-инфекционист.

Прием иностранных граждан

в 3 поликлинике

Литейная 40.

с 8:00-14:00 (пон, ср, чет, пят)

с 13:00-17:00 (вторник)

№303 кабинет 3 этаж

Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание,  протекающее с интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов в виде специфических лимфаденитов со склонностью к затяжному доброкачественному течению. Возбудитель – туляремийная бактерия, очень стойкая во внешней среде. Чувствителен к левомицетину, тетрациклинам.

       Основным резервуаром и источником инфекции являются мыши,  крысы, зайцы

       Возбудитель проникает в организм человека через кожу и слизистые оболочки, даже неповрежденные. На месте иногда развивается первичный аффект с лимфаденитом (бубоном). Возбудитель размножается в региональных лимфоузлах, развивается аденит.

      Заражение  происходит аэрогенным путем, при контакте с больными грызунами, их  выделениями, при употреблении инфицированных продуктов и воду, через укусы кровососущих насекомых. Характерная особенность туляремии – 100% восприимчивость. (достаточно 30-50 бактерии) Больной человек не опасен для окружающих.

     Инкубационный период – 3-7 дней. Начало острое, с ознобом, высокой температурой до 40 гр., выражена головная боль, носовые кровотечения, рвота, полное отсутствие аппетита. Сознание чаще не нарушено, но на фоне лихорадки наблюдается повышенная активность. Лицо красное, отечное, склеры и конъюнктивы инъецированы.

Лимфоузлы увеличены от горошины до крупного грецкого ореха. Продолжительность лихорадки от 6 до 30 дней. Сыпи по типу «носков», «перчаток», держится до 12 дней, оставляет пигментацию и шелушение

        Выделяют бубонную, язвенно-бубонную, глазную., ангинозно-бубонную, абдоминальную,.  Течение острое, затяжное, рецидивирующее. Разные механизмы заражения определяют полиморфизм клинического течения болезни. При ангинозно-бубонной форме на 4-5 день болезни на слизистой миндалин, глотки или полости рта появляются язвочки. Одновременно развивается шейный и подчелюстной лимфаденит. При абдоминальной форме часты боли в животе, тошнота, рвота, диспепсия. Аэрогенное заражение приводит к поражению дыхательных путей в виде бронхита и пневмонии. Первичные бубоны

проходят все стадии воспаления (краснота, боль, отек, ограничение движения.). В лимфоузлах появляются гранулемы, которые некротизируются. В зависимости от глубины поражения лимфоузлы рассасываются или склерозируются. Изменения выявляются в сердечной мышце, в легких, печени, селезенке, которые увеличиваются в размерах.

         Необходимо обследование больных неясной этиологии (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадящие  состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами) на туляремию  - серологические методы со 2-й недели болезни.

Для реакции агглютинации диагностический титр 1: 100, для РПГА  -1:160.

Для экстренной профилактики туляремии применяют доксициклин по 100 мг два раза в сутки в течение 14 дней.  Группам риска проводят плановую иммунизацию живой  противотуляремийной вакциной.

Заболеваемость бруцеллезом на сегодняшний день остается на достаточно высоком уровне. Постоянно регистрируются случаи заражения бруцеллами во всем мире. Более часто это происходит в странах с развитой животноводческой деятельностью. С учетом тяжести течения патологии с частым переходом в хроническую форму, основным направлением в борьбе с инфекцией, является ее профилактика.

        Бруцеллез относится к зоонозной инфекции. Это означает, что основным резервуаром и источником инфекции являются животные. Человек заражается от домашних сельскохозяйственных животных, а именно коз, коров и крупнорогатого скота. Бруцеллез является инфекционным заболеванием с несколькими возможными путями передачи возбудителя:

• Алиментарный путь – это самый частый путь передачи инфекции, при котором возбудитель попадает в организм человека с зараженными продуктами питания животного происхождения (мясо, молоко, брынза).
• Контактный путь – заражение человека происходит при контакте его кожи или слизистых оболочек непосредственно с больным животным во время ухода за ним, приема родов на животноводческих фермах или индивидуальных хозяйствах. Также такое заражение возможно во время забоя больного животного, разделки его туши, обработки кожи и шкурок больных животных после их забоя.
• Аэрогенный путь – возбудитель попадает в организм человека с вдыхаемым воздухом.                         

                               Симптомы бруцеллеза

      Инкубационный период (период времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений заболевания) при бруцеллезе составляет около 1-2 недель.

                              Симптомы острого бруцеллеза

         Острый бруцеллез характеризуется выраженным течением с проявлениями общей интоксикации организма и длительностью процесс до 3-х месяцев. Основными симптомами этой клинической формы являются:

• Выраженная лихорадка с длительным течением и высокими цифрами температуры тела (38-40º С).
• Отсутствие корреляции между высокой температурой и самочувствием больного человека – даже при очень высоких цифрах, больной может чувствовать себя относительно хорошо.
• Лихорадка является длительной с периодами снижения температуры до субфебрильных цифр (37,5º С) или до нормальных значений. Затем, через небольшой промежуток времени, лихорадка возвращается – волнообразная лихорадка.
• Увеличение селезенки и печени, в которых происходит активное размножение бактерий бруцеллеза.
• Развитие выраженной потливости, которая усиливается в период снижения температуры тела.
• Неспецифические симптомы общей интоксикации – головная боль, недомогание, слабость, снижение аппетита, ломота в мышцах и суставах. Эти проявления не зависят от температуры тела, и могут развиваться даже при ее нормальном значении.
• Умеренная гипотензия (снижение системного артериального давления) на фоне интоксикации организма.

                     Симптомы хронического бруцеллеза

    Хроническое течение заболевания характеризуется очаговым поражением органов, в которых происходит размножение бактерий. Основными симптомами такой формы бруцеллеза являются:

• Периодическая лихорадка с температурой около 38º С, но чаще она сохраняется в пределах субфебрильных цифр (37,5º С).
• Генерализованная лимфаденопатия – увеличение всех групп лимфатических узлов.
• Симптомы поражения вегетативной нервной системы – повышенная потливость, эмоциональная лабильность (перемена настроения в течение небольшого промежутка времени).
• Признаки поражения опорно-двигательной системы – наиболее частый симптом хронического бруцеллеза, для которого характерно одностороннее воспаление крупных суставов (артрит) – тазобедренный, коленный, локтевой и плечевой сустав.
• Инфекционный миокардит – воспаление сердечной мышцы, проявляющееся периодической болью в сердце, не связанной с физической нагрузкой.
• Длительное увеличение печени и селезенки.

В случае выраженной диссеминации бактерий, могут развиваться различные очаговые симптомы – воспалительный процесс в глазах, органах мочеполовой сферы, мышцах и коже в виде болезненных плотных образований.

                 Симптомы резидуального бруцеллеза

Происходит развитие симптоматики поражения внутренних органов, сердца, сосудов и крупных суставов, даже после освобождения организма от бактерий бруцеллеза. Эти изменения являются стойкими и могут сохраняться на протяжении всей последующей жизни переболевшего человека. Резидуальный бруцеллез является своего рода осложнением перенесенной инфекции.

Диагностика

Для специфической диагностики бруцеллеза используются лабораторные методы исследования, которые включают:

• Бактериологическое исследование с выделением культуры бактерий возбудителя и их идентификацией.
• Серологическая диагностика – наиболее распространенный метод диагностики, при котором с помощью различных методик (реакция агглютинации, иммуноферментный анализ) проводится выявление нарастания титра антител к определенным видам бруцелл.

Для дополнительной диагностики, с целью определения выраженности и локализации структурных изменений органов, используется клинический анализ крови и мочи, рентгенологические и ультразвуковые методики инструментального обследования. Основой для постановки заключительного диагноза является выявление и выделение возбудителя или антител к нему.

Лечение бруцеллеза

Комплекс терапевтических мероприятий в случае бруцеллеза выполняется только в условиях медицинского стационара и включает:

• Этиотропная терапия – направленна на уничтожение возбудителя с помощью антибактериальных средств. Для этого совместно используются антибиотики группы тетрациклина и рифампицина длительным курсом, не менее 6-ти недель, для полного уничтожения возбудителя и предотвращения образования устойчивых форм бактерий и развития хронического течения бруцеллеза.
• Патогенетическая терапия – необходима для снижения выраженности повреждения внутренних органов при развитии в них бактерий, включает дезинтоксикацию (внутривенно капельное введение солевых растворов и специальных сорбентов), противоаллергическое лечение с помощью антигистаминных препаратов, витамины, стимуляторы работы иммунной системы, обезболивающие (анальгетики) и седативные препараты.

После проведенного лечения, выписка из стационара проводится не ранее, чем через 2 недели после нормализации температуры тела и отсутствии лабораторно-клинических признаков заболевания. После этого рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика направлена на предупреждение заражения человека бруцеллами или в создании невосприимчивости к попаданию бактерий в организм (иммунитет). Для этого используются 2 вида мероприятий:

• Неспецифическая профилактика – проводится выявление и изоляция больных животных на предприятиях животноводства, бактериологический контроль продуктов питания животного происхождения, обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты (респираторы или маски, перчатки, халаты).
• Специфическая профилактика – направлена на создании у людей, проживающих в неблагополучных в отношении бруцеллеза районах и работников животноводческого хозяйства, иммунитета. Это проводится помощью прививки вакциной, содержащей живые ослабленные бактерии 3-х основных видов бруцеллеза

 Материал подготовила

           врач-эпидемиолог

Бешенство считается неизлечимым  смертельным заболеванием. Единственным профилактическим методом в предотвращении болезни  является иммунопрофилактика.         Очень важно немедленное обращение  пациента после укуса животного в травматологический пункт, где врач в зависимости от локализации  укуса, характера раны,  вида животного назначит курс специфического иммуноглобулина и вакцины.

      В случае укуса или ослюнения  не привитыми от бешенства  домашними или дикими животными (собакой, лисицей, кошкой, ежиком, мышью и др.) важно пройти ПОЛНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ, состоящий из 6 инъекций.  Необходимо знать, что в лесу надо остерегаться животных с неадекватным поведением (например, лис, безбоязненно подходящих, ластящихся  к людям), обязательно прививать домашних животных от бешенства.

     Современная вакцина против бешенства практически не вызывает реакций, создает прочный иммунитет, НЕ ИМЕЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ. В случае показания к вакцинации прививки  против бешенства делаются независимо от состояния здоровья пациента, включая беременность.  

Материал подготовила

Врач-эпидемиолог

Кудряшова О.М.