Педикулез (вшивость) является распространенным паразитарным заболеванием человека, которое вызывают кровососущие насекомые – вши.

На человеке паразитируют три вида вшей:

- головные (рис. 1),

- платяные (рис. 2)

- лобковые (рис. 3).

Рис. 1 Головная вошь (самка)	Рис. 2 Платяная вошь (самец)	Рис. 3 Лобковая вошь (самка)

Эти виды вшей могут питаться только кровью человека, поэтому паразитируют они только на людях и заразиться вшами можно только от людей.

Заражение людей головными и платяными вшами может происходить  при тесном контакте с человеком, больным педикулёзом - в переполненном транспорте, в местах массового скопления людей, в бассейнах, а также при использовании общих предметов - расчёсок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей и т.д.

При заражении лобковыми вшами (фтириаз) вши переползают с человека на человека в основном при интимном контакте (95%), реже эти насекомые могут попасть на человека при мытье в общественных банях, в массажных кабинетах, гостиницах через постельное бельё.

Излюбленные места обитания головных вшей - височно-затылочная часть головы. При высокой численности насекомых вши расползаются по всей волосистой части головы.

Места обитания лобковых вшей - ресницы, брови, усы, борода, лобок, волосистая часть подмышек.

 Головные и лобковые вши откладывают яйца на волосы, прикрепляя их с помощью клейкого вещества, выделяемого самками

Платяные вши живут преимущественно в складках белья, одежды (особенно в швах), где самки откладывают яйца (гниды), прикрепляя их к ворсинкам ткани с помощью клейкого вещества, выделяемого ими.

При кровососании вши выделяют специфическое вещество, препятствующее свертыванию крови и вызывающее сильный зуд, что приводит к расчёсам кожи, которые могут повлечь за собой дерматит или экзему  

Особенно опасны платяные вши, так как они могут являться переносчиками возбудителей эпидемического сыпного и возвратного тифов, волынской лихорадки.

Для предупреждения заражения вшами главное избегать контакта с заражёнными педикулёзом людьми и соблюдать правила личной гигиены: волосы ежедневно тщательно расчёсывать и своевременно стричь, по возможности надо ежедневно мыться, менять нательное и постельное бельё по мере загрязнения, но не реже чем через 7 – 10 дней.

Следует регулярно осматривать детей, особенно если ребенок посещает детский сад, школу. Особое внимание – затылочной и височной части головы. Наиболее очевидный признак педикулеза – наличие белых комочков-гнид у корней волос или расчесанные ранки на коже головы, появившиеся   после кровососания вшей.

При головном педикулёзе при обнаружении небольшого количества головных вшей (от 1 до 5 насекомых), ещё не успевших отложить яйца (гниды), можно использовать частый гребень для вычёсывания вшей из волос; при незначительном количестве платяных вшей - бельё можно прокипятить, а верхнюю одежду особенно швы и складки прогладить горячим утюгом.

В тех случаях, когда насекомые уже отложили яйца, рекомендуется применять специальные инсектицидные средства – педикулициды, предназначенные для уничтожения вшей

санпропускник, специалисты которого квалифицированно проведут противопедикулёзные мероприятия.

Для лечения фтириаза (лобковые вши) необходимо сразу обратиться в районный кожно – венерологический диспансер.

Материал подготовила

Врач Кудряшова О.М.

    Вызывают кишечные инфекции различные микроорганизмы. Если традиционно причиной заболевания считались бактерии (например, вызывающие сальмонеллез, холеру, дизентерию, брюшной тиф), то в настоящее время  значительная роль в возникновении кишечных инфекций принадлежит вирусам (рота-, норо-, энтеровирусам), число которых увеличивается с каждым годом.

   Традиционным источником кишечных инфекций  длительное время считался человек – больной или носитель. Определенная роль принадлежала сельскохозяйственным  животным, в том числе птицам, а также другим наземным животным (домашним, грызунам). Но в последние десятилетия в качестве источников кишечной инфекции выступает водная  среда– рыбы, моллюски, ракообразные, которые в силу экологических нарушений могут быть обсемененны  различными вирусами и  кишечными бактериями, в том числе и исконно заразными только для человека. Источником могут быть растения, зараженные  опасными для человека кишечными инфекциями.

   Таким образом, круг источников кишечной инфекции расширился.

   Механизм передачи при кишечных инфекциях один – заражение происходит через рот.

   При кишечных инфекциях имеются три пути передачи – пищевой, водный и бытовой.  В последние годы более актуальным и значимым является водный. Ведущим этот путь стал в связи с широким загрязнением  практически всех водоисточников (рек, озер, колодцев, прибрежных зон морей). Например, загрязненность даже крупных рек бактериями кишечного семейства может составлять 30 – 50%.При этом наблюдается рост числа нечувствительных к антибиотикам микробов.

   Современной особенностью  кишечных инфекций является то, что в связи с широким распространением вирусов, определяющих кишечные инфекции, приобретает все большее значение аэрозольный механизм передачи. При аэрозольном механизме  передачи  кишечной инфекции возникает патология верхних дыхательных путей и возбудитель выделяется со слюной Кроме того,  при некоторых бактериальных инфекциях (сальмонеллез) длительное существование в окружающей среде определяет воздушно-пылевой  путь, который чаще реализуется в закрытых помещениях.

   В последние годы происходит изменение в способах перемещения возбудителя из одного организма в другой. В подавляющем числе  случаев бактерии и вирусы, выделяясь  из организма больного с фекалиями, попадают в окружающую среду, где они могут длительно находиться, отрываясь от фекалий, адаптируясь в новой среде, и заражение  происходит измененным возбудителем.

   Восприимчивость населения к кишечным инфекциям складывается из индивидуальной восприимчивости каждого человека.  Как правило,  иммунитет после перенесенных кишечных инфекций  не длительный и его действие ограничивается годом-полтора, что приводит к повторным заболеваниям. Особенностью кишечных инфекций является то, что  большинство возбудителей имеет много разновидностей возбудителя – биоваров и сероваров. В этих случаях иммунитет типоспецифический и не предохраняет от других типов тех же бактерий. Важным в последнее время стало снижение популяционного (коллективного) иммунитета. Растет число лиц с иммунодефицитами. Отмечается снижение естественного иммунитета.

   На территориях с высоким действием неблагоприятных внешних  факторов (воздух, вода,  питание) в организме человека накапливается эффект их вредного воздействия, что ведет к нарушению защитных сил организма. Это проявляется неспособностью закончить острое воспаление (инфекцию) выздоровлением, в результате чего происходит утяжеление болезни или она переходит в хроническое состояние, носительство или медленную инфекцию.

   На этом фоне  многие виды микроорганизмов, ранее не  вызывавших  кишечные инфекции, получили возможность проявить свои условно-патогенные свойства и вызывать заболевание.

Таким образом, все три «незыблемых» звена  (источник кишечной  инфекции, механизм ее передачи, восприимчивость населения) претерпели определенные изменения, что определяет особенности течения кишечных инфекций в современных условиях.

Материал подготовила

Врач Кудряшова О.М.

       Глобальное потепление, заболачивание рек, озер, прекращение санации мест выплода комаров,  постоянные перемещения людей в пределах страны, а также  их активные путешествия в пораженные малярией зарубежные страны без предварительной химиопрофилактики малярии, привело к возобновлению в отдельных местностях заболеваний малярией.     

            В  каких зарубежных странах можно заразиться  малярией? 

    Пораженными малярией считаются  страны Центральной Африки, Центральной и Южной Америки, страны Океании, страны Южной и Юго-Восточной Азии (Азербайджан, Армения, Грузия, Таджикистан, Туркменистан, Индия, Китай, Таиланд, Филиппины, Саудовская Аравия, Турция, Корея, Непал, Шри-Ланка, Индонезия, Малайзия). Возможен завоз  комаров самолетами, водным и  железнодорожным транспортом.

            Как можно заразиться малярией?

    Человеку эта инфекция в основном передается через укусы зараженных малярией комаров, которые в свою очередь заражаются от больного человека. Возможно заражение при переливании крови. Ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери. При трех- и четырехдневной  малярии человек заразен для комара после 2-3-10 приступа, при тропической малярии – с 7-10 дня заболевания.

     Естественная восприимчивость людей высокая, однако существуют группы населения, относительно невосприимчивые к малярии. Так, представители негроидной расы Западной Африки генетически нечувствительны к возбудителю трехдневной малярии. Иммунитет нестойкий, возможны повторные случаи заражения.

             Как протекает малярия?

     Независимо от вида малярии болезнь всегда сопровождается приступообразной лихорадкой и анемией. Приступы повторяются через определенные промежутки времени в зависимости от варианта малярии (ежедневно или через 1-2 дня). Длительность приступов также зависит  от возбудителя (от 1 часа до 36 часов).

     Приступ сопровождается ознобом, повышением температуры до 40-41 гр., гиперемией лица, артериальной гипотензией, тахикардией, головной болью возбуждением, бредом, часто поносом. Кожа сухая, конечности, как правило, холодные. Приступы заканчиваются критическим падением температуры, обильным потоотделением.  Печень и селезенка увеличиваются в размере, в ряде случаев развивается  желтуха бледного тона. Возможны рецидивы. Осложнения малярии: кома, почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.

             Правила личной профилактики:

     До планируемой поездки в  зараженную малярией страну  необходимо проконсультироваться со специалистами о целесообразности проведения химиопрофилактики, о правилах личной гигиены (пользование репеллентами). 

 После посещения зараженных малярией стран  в течение 3 лет после возвращения при повышении температуры,  недомогании, ознобе, желтушности склер, кожи, тахикардии незамедлительно обращаться к врачу. Не забыть сказать врачу о посещении зарубежной страны.

Материал подготовила

Врач Кудряшова О.М.

         Большинство энтеровирусов относятся к семейству Пикорнавирусы. Это самые маленькие представители вирусного домена. Они обладают рядом уникальных свойств, что делает их чрезвычайно опасными для человека.

1.      К энтеровирусам относятся ECHO-вирусы, вирусы Коксаки А и Коксаки В, и большая группа некласифицированных вирусов.

Коксаки – это американский городок, где ученые впервые выделили вирус.

2.      Энтеровирусыустойчивы во внешней среде. Основная среда их обитания – пресные водоемы и влажная почва. Там вирус может сохраняться в течение 2 месяцев.

3.      Энтеровирусы очень чувствительны к высушиванию, солнечному излучению и нагреванию выше 50 градусов. Кипячение для энтеровирусов смертельно.

4.      Энтеровирусная инфекция размножается в кишечнике, но вызывает разнообразную клинику. Один и тот же штамм вируса способен спровоцировать и обычную простуду, и менингит, и миокардит, и простую сыпь.

Вирусы ECHO раньше назывались «вирусы – сиротки». От английского слова orрfan – сирота. Их впервые выделили при эпидемии в одном из детских домов.

5.      Энтеровирусная инфекция протекает в виде спорадических вспышек. Ее сезон – лето и осень.

6.      Пикорновирусы поражают в основном детей. Восприимчивость организма к вирусу определяется его иммунитетом. У малышей иммунитет ненапряженный, поэтому среди этой группы отмечается высокая летальность. Энтеровирусная инфекция у взрослых протекает относительно благоприятно.

7.      Для энтеровирусов характерно бессимптомное носительство болезни.

8.      Пути передачи болезни – фекально-оральный и воздушно-капельный (первые 2 недели).

Разнообразие вирусной клиники

У энтеровирусов относительно короткий инкубационный период. Он длится от 2 до 10 дней. В дальнейшем развивается острая клиника или болезнь не наступает.

Первая форма болезни – трехдневная лихорадка. Ее вызывают представители штаммов Коксаки и ECHO. Больного ребенка лихорадит ровно 3 дня. У малыша появляются симптомы интоксикации – головная боль, боль в мышцах, слабые менингеальные симптомы. Других видимых признаков энтеровирусной инфекциинет.

Второй серьезной формой болезни является герпангина. Вызывают ее вирусы Коксаки А и Коксаки В. Высыпания в глотке очень похожи на пузырьки герпеса, поэтому болезнь и получила такое название. Клинические проявления герпангины хорошо видны на фото.

Для герпангины характерна высокая температура с относительно удовлетворительным самочувствием. На слизистой неба, задней стенке глотки и небных дужках появляется пузырьковая сыпь. При этом горло болит гораздо меньше, чем при обычной ангине. Элементы сыпи вскрываются через пару дней, оставляя маленькие язвочки на слизистой. Через неделю болезнь регрессирует.

Третьим проявлением инфекции является экзантема. Чаще всего причиной экзантемы становятся вирусы Коксаки А и ECHO. Болезнь начинается с лихорадки и интоксикации. Температура обычно достигает высоких цифр. На вторые сутки на теле, лице и конечностях больного человека появляется сыпь. Инфекционная сыпь может содержать различные элементы. Варианты сыпи смотрите на фото.

Инфекционная экзантема может проявляться в виде геморрагической сыпи (с кровоизлияниями). Это сигнализирует о том, что течение вируса будет тяжелым.

Сыпь обычно проходит на 3-4 день. Температура будет держаться около недели.

Четвертым проявлением болезни является плевродиния. В ее развитии виноваты вирусы КоксакиА и Коксаки В, также плевродинию вызывают вирусы ECHO. Болезнь начинается с сильного жара и мышечной боли. Боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и над пупком. Приступ боли длится до 10 минут и ежечасно повторяется, что сильно изматывает больного. Иногда к этим симптомам энтеровирусной инфекции присоединяется сыпь.

Комбинация энтеровирусных симптомов получила название Hand-Foot-and-Mouth синдром. Высыпания инфекционных пузырьков наблюдаются на руках, ногах и слизистой рта.

Пикорновирусы могут вызвать энцефалит, менингит, паралич, перикардит и миокардит. Иногда болезнь проявляется в виде конъюнктивита (смотрите на фото) или диареи. А возможно, что энтеровирус вызовет обычную простуду. Предугадать развитие болезни очень сложно. Известно одно, инфекция протекает тяжело у лиц с низким иммунитетом.

Читайте также статью по теме: энтеровирусная инфекция у детей.

Как заподозрить энтеровирус?

Энтеровирусная инфекция имеет четкую клиническую симптоматику, сопровождается лихорадкой (38-39-40⁰С). Характер сыпи и сопутствующие патологические симптомы помогают врачу поставить диагноз. Кроме того, для этих вирусов (Коксаки, ECHO) характерны эпидемические вспышки (чаще всего в детских закрытых коллективах).

Во время вспышки вирус идентифицируют серологическим методом (по наличию специфических антител) и молекулярно-биологическим методом (ПЦР). Материал берут из крови, отделяемого носоглотки и желудочно-кишечного тракта.

Лечение энтеровирусной инфекции

Тяжелая энтеровирусная инфекция должна лечиться в стационаре. В терапии используются интерфероны, иммуноглобулины. Новый препарат для лечения энтеровирусов называется Плеконарил. Его прием уменьшает проявление менингеальных симптомов уже через 2 дня.

Легкую форму энтеровирусов лечат как обычную ОРВИ. Пациент требует наблюдения врачей. Важную роль в лечении инфекции занимает симптоматическая терапия.

Профилактика

Течение энтеровирусов может закончиться летальным исходом. Поэтому во время вспышек болезни санитарные органы проводят жесткие карантинные мероприятия. Санитарные правила и нормы (санпин) предусматривают госпитализацию больных лиц с неврологической симптоматикой, офтальмолгическими и сердечными симптомами. Выявляются контактные лица, устанавливаются первоначальные источники распространения инфекции. По санпин берутся пробы из водных источников, анализы у всех контактных лиц. Во время вспышки энтеровирусной инфекции запрещается проведение массовых мероприятий. Эпидемиологи могут закрыть бассейны и пляжи для купания, ввести карантин в дошкольных и школьных учреждениях.

Карантинные мероприятия длятся 10 дней при легких формах болезни, и 20 дней при появлении неврологических симптомов энтеровирусов.

Специфической профилактики (вакцин) энтеровирусов не существует. Чтобы не заболеть, не следует:

1.      пить воду из открытых источников;

2.      купаться в открытых водоемах во время подъема энтеровирусной заболеваемости;

3.      питаться в общественных кафе и столовых во время вспышек болезни;

4.      посещать места с большим скоплением людей.

Энтеровирус – очень опасный инфекционный агент. Но при крепком иммунитете течение болезни благоприятное. Ведите здоровый образ жизни, и любая болезнь вас минует.

Материал подготовила

Врач Кудряшова О.М.

     По данным ВОЗ, корью ежегодно болеют около 35 000 000 детей, из них  умирают около 500 000 детей, в основном младшего возраста. В настоящее время участились случаи кори в  России, а также странах ближнего  и дальнего зарубежья.

     Вирус кори очень опасен. Каждый не привитой человек  при встрече с вирусом заболевает корью.   Многие ученые полагают, что вирус кори  является пусковым агентом при ряде хронических заболеваний (системная красная волчанка, рассеянный склероз, гломерулонефрит и др). Кроме того, известно, что перенесенная  корь может привести к развитию подострого склерозирующего панэнцефалита – в 95% случаев смертельного медленного неврологического заболевании. Риск отсроченной смертности особенно велик для детей, переболевших корью в возрасте до одного года.

     Иммунопрофилактика – единственное научно обоснованное средство, позволившее значительно снизить заболеваемость корью во всем мире.

     Современная противокоревая вакцина – это высокоочищенный лекарственный препарат,  не реактогенный, создающий прочный иммунитет к кори.

     В Российской Федерации  вакцинопрофилактику проводят 40лет. За эти годы привито более 170 000 000 человек и спасены от смерти более 30 000 детей.

     В Подольске сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью  в результате массовых  и необоснованных отказов от прививок против кори  и активного миграционного движения населения города.

     Многие Европейские страны (в том числе и Россия) используют ревакцинацию,  повторное введение, коревой вакцины. Это позволяет не только предотвратить угасание поствакцинального иммунитета, но и прервать циркуляцию вируса кори.

     Вот почему так важно получить две прививки   людям, не болевшим корью,  и вторую инъекцию  коревой вакцины людям, привитым только один раз. Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем прививок:  взрослому населению  - с 18 до 35 лет включительно. Группы риска ( работники здравоохранения, образования, транспорта, коммунальной сферы, торговли, обслуживания и др.) прививают с 18 до 55 лет включительно.

 Врач-эпидемиолог

 Кудряшова О.М.